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肥満症を調べる検査

　ＢＭＩで肥満と判定されても、すぐに治療を始めるわけではありません。医学的に減量を必要とする肥満を「肥満症」といいますが、肥満症は、次の二つの場合です。

１．	ＢＭＩ25以上で、肥満に原因があるか肥満に関連していて、減量を必要とする健康障害（下表参照）を伴うもの

肥満に起因ないしは関連して発症する健康障害
I.　脂肪細胞の質的異常による肥満症
1.	耐糖能障害・2型糖尿病
2.	脂質代謝異常高コレステロール血症低HDLコレステロール血症高トリグリセリド血症
3.	高血圧
4.	高尿酸血症・痛風
5.	脂肪肝 non-alcoholic steatohepatitis (NASHを含む)
6.	冠動脈疾患心筋梗塞狭心症
7.	脳梗塞脳血栓症一過性脳虚血発作
II.　脂肪細胞の量的異常による肥満症
8.	骨・関節疾患変形性膝関節症変形性股関節症変形性脊椎症腰痛症
9.	睡眠時無呼吸症候群・Pickwick症候群
10.	月経異常月経周期の異常月経量と周期の異常無月経月経随伴症状の異常
III.　特殊な病態を伴う健康障害
11.	肥満妊婦
12.	心理的サポートが必要な肥満症

2．	ＢＭＩ25以上で、１のような健康障害はなくても、検査によって内臓脂肪型肥満と診断されたもの

　では、内臓脂肪型肥満とはどういうものでしょうか。
　からだにつく脂肪には、皮下脂肪と内臓脂肪があります。皮下脂肪とは、皮膚のすぐ下、つまりからだの表面に近いところについている脂肪です。もう一方の内臓脂肪は、内臓の周辺など、からだの深いところについている脂肪なんですね。
　どちらか一方の脂肪しかついていないということはありませんが、皮下脂肪が多いタイプを「皮下脂肪（蓄積）型肥満」、内臓脂肪が多いタイプを「内臓脂肪（蓄積）型肥満」といいます。
　多くの研究から、内臓脂肪型肥満のほうが病気になりやすいことがわかっています。この内臓脂肪型肥満に加えて、高血糖、高血圧、脂質異常のうち２つ以上が重なった状態を“メタボリックシンドローム”といい、重い生活習慣病に陥る危険があります。だから、内臓脂肪型肥満はすぐに治療を始めるんですね。

　内臓脂肪型肥満（肥満症）かどうかは、まずへその周りを測り、一定の基準を超えると、腹部ＣＴスキャンで内臓脂肪面積を測って診断されます。

	診断方法	判定
ウエストによる診断（スクリーニング）	立って息を吐いたときのへそ周囲のサイズを測る。	ＢＭＩ２５以上で、男性８５cm以上、女性９０cm以上を内臓脂肪型の疑いとする。
CTスキャンによる診断（確定診断）	ウエスト診断によって内臓脂肪型肥満の疑いのある者に対し、へその周辺の断面像を撮影し、内臓脂肪面積を測る。	男女とも、内臓脂肪面積１００cm²以上を内臓脂肪型肥満と診断する


				体脂肪率はからだ全体に占める脂肪の割合を示すものです。体脂肪率は男女差があり、標準は成人男子で15～19％、成人女子は25％前後です。　体脂肪率を正確にはかるには大がかりな装置が必要ですが、最近はカンタンにはかれる体脂肪計や体重計もずいぶん一般的になってきました。これは、からだが構成されている物質によって電気の通りにくさが変わることを利用した、「生体インピーダンス法」という測定法によるものなんです。こうした体脂肪測定器は、おおよその体脂肪率や、その変化を知る上ではたいへん参考になりますが、体脂肪率を正確に測るものではありません。　先にも述べたように、健康障害がない場合の肥満症の診断にはCTで内臓脂肪の量を調べます。内臓脂肪は栄養の一時的な貯蔵庫であるため、いつも合成・分解をくり返しています。だから、できやすいけど減りやすく、ダイエットをするとまず内臓脂肪から減るので、がんばればわりあいラクに減らすことができるんです。


				かくれ肥満は、見かけ上は太っていないし、ＢＭＩも25未満なのに、体脂肪が多いことをいうんですね。かくれ肥満の人の多くは内臓脂肪型肥満だといわれています。ＢＭＩが25未満でも、内臓脂肪型の場合、安心はできないんですね。　なぜ、かくれ肥満が起こるかというと、極端に食事を減らしてダイエットした場合が多いのです。運動しないで食事だけ減らすと、体脂肪だけでなく筋肉もいっしょに減ってしまうんですね。　また、いったん落とした体重が逆戻りする場合、脂肪だけが増えるから、以前よりも体脂肪が増えてしまうんです。不必要なダイエット、無理なダイエットはしないこと。ほんとうに必要な人がダイエットをする場合も、適切な方法で、焦らず長い期間をかけて体脂肪を減らしていくことが重要ですね。

リンゴ型肥満と洋ナシ型肥満

　同じ太っているといっても、男性と女性、また年齢によって太り方は違うという印象を持ったことはありませんか。
　男性は、シャツのボタンが飛びそうになっているタイプが多く、どちらかというとウエストの上、胃の周辺や胸など上半身によく脂肪がつきます。一方女性は、中年以降になると全体に丸くなってきますが、若いうちはお尻や太ももなど腰から下に脂肪がついているタイプが見られます。見た目の印象から、男性に多いウエストより上に体脂肪が多くつく肥満を「リンゴ型肥満」、女性に多いお尻や太ももなどに体脂肪が多くつく肥満を「洋ナシ型肥満」ともいいます。
　リンゴ型肥満には内臓脂肪型肥満が多く、洋ナシ型には皮下脂肪型肥満が多いとされますが、上半身の脂肪は民族による差が大きいため、あまり科学的な分類とはいえないようです。

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